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予想以上に軽快なインプラント

骨の増成技術も何種類か開発され、さまざまな状態の患者さんに対応可能になっています。
骨のある部分から骨を取ってきて、それを土台にインプラント体を埋入する骨移植や、骨のある部分まで届く長いインプラントを利用したりするなど、不可能を可能にする技術開発が進んでいます。
また、インプラント体の骨と結合するオッセオインテグレーションには臨床的に通常四か月から六か月かかりますが、その期間も上部構造(歯の部分)を装着し、噛めるようにするという画期的な技術もすでに臨床で行われています。
オッセオインテグレーションの時間を短縮し、患者さんに不自由させないために研究開発された技術です。
たとえば、第四章で詳しく説明しますが、「MAXISNEW」という技術は、「即日完成のインプラント治療」ですが、自分の歯をほとんど失ってしまった患者さんに、一日でインプラント埋人と上部の歯の取り付けを行うというものです。
午前九時三〇分からインプラントを埋入し、一時間ほどで終了します。
患者さんには、午後まで休養を取っていただき、その間ラボで上部構造を作ります。
午後三時頃から装着し、噛み合わせを調整して午後四時三〇分頃には終了します。
時間は六時間程度ですべて完了します。
そのままご自宅にお帰りいただき、その日の夕食から自分の歯と同じように噛むことができます。
すでに三〇〇症例以上実施され、成功率はほぼ一〇〇%です。
ある程度ご自身の骨が残っていることなどの条件はありますが、下の歯ならば三本のインプラントを、上の歯では三本から六本のインプラントを埋入し、金属でインプラント同士を結びつけ、その上に総義歯様に制作した上部構造を装着することにより機能します。
できるだけ早く噛みたいという患者の希望にどうしたら沿えるだろうかと考え、研究を重ねて開発した技術です。
自分の歯で死ぬまで食べることができたら、それに越したことはないのですが、不幸にも歯を失ってしまった場合はインプラントをはじめとする最新技術が不自由を補ってくれるようになっています。
好きなものを食べられ、気がねなくおしゃべりができるのはいくつになってもうれしいものです。
それを可能にしたのが、チタンという金属なのです。
現在では、口腔インプラントのみならず、身体中の骨の治療にチタンが使われるようになっています。
たとえば、足を失った人には、インプラントを大腿骨に取り付けて、それに義足をつけて使っています。
耳を失った方には、耳の周辺の骨にインプラントを埋大して皮膚貫通する装置を置いて、それを土台に人工耳を取り付ける技術も臨床で使われるようになりました。
関節リウマチで指関節の骨がぼろぼろになった人には、壊れた骨を除去して骨の中にインプラントの関節を入れる治療も行われています。
顔面を大きく切除した人には、チタンで頬や顎の骨の一部を作り、それに皮膚などをつけて形成する手術も行われ成功しました。
もし、チタンのオッセオインテグレーションに不安があったならば、顔や大腿骨に大きなチタンを入れることは考えられません。
このように身体のさまざまな機能を回復する治療にチタンが使われているということは、いかにオッセオインテグレーションの安定性が高いかを証明しています。
モダンインプラントの基礎研究ブローネマルク博士が行った骨折の研究から、オッセオインテグレーションだけでなく、もう一つの特筆すべき成果があがっています。
血液を使うことで骨の再生が行われるということを発見したのです。
骨折治療として行われたものですが、これが現在歯周病で骨を失った方に対する骨の再生治療として活用されています。
博士は長管骨という骨の一部を切り取り、骨が再生するかどうかについて実験を行いました。
長管骨は、真ん中が空洞になっている棒のようなものですが、この骨を覆っている骨膜を鍬いで中の骨を取り去り、血管がついた骨から取った骨膜を袋状に縫い合わせました。
しばらく時間をおくと、その袋の中に再び骨ができて骨膜の中で骨が再生されるということが確認されたのです。
これにより、骨膜も骨を作ることができるということがわかりました。
この骨膜を利用して骨を作る技術は、「アドバンス」という最先端のインプラント治療に生かされています。
インプラントを埋入できないケースにも、骨を再生することで適応するというのがアドバンスの技術で、ブローネマルク博士は、図らずも骨を再生する最先端のインプラント治療の基礎研究を行っていたことになります。
また、骨膜の下の骨の上にT字型の金属のプレートを埋め込むと、この金属のプレートと同じ形のT字型の骨を作ることができることも実験しています。
骨でも骨を作ることができるこの作用を、世界最初の人間に対するインプラント治療の際に使っています。
現在はこの技術を使って、耳小骨を作っています。
耳小骨とは耳の中にある小さな骨で、これが機能していないと聴覚障害を起こします。
そこで患者さんの骨中に耳小骨の型を載せておくと耳小骨ができるので、それを取り患者さんの中耳に移植すると聴覚が戻るという治療も実施されて成果をあげています。
本来は歯科治療の専門ではなかった博士が行った実験と研究の数々が、偶然にも口腔インプラントの基礎を作り発展させていったのは興味深いことです。
インプラントの世界第二号はピーグル犬チタン利用研究として、当初ブローネマルク博士は骨折や義手、義足への利用を考えたようです。
しかし、骨は利用面積が大きく、また形成技術も必要なことから、小さくて身近なものからがいいと、歯への利用を思いつきました。
歯の根の代わりにインプラント(人工歯根)を入れるという考え方は、ヒポクラテスの時代からありました。
当時は金や鉄などを使っていたようですが、最終的に生体にくっつかないために歯が抜け落ちてしまいました。
こうした失敗が続いたあとで、一九四〇年代頃には、ブレードインプラントやサブペリオスティールインプラント(骨膜下インプラント)というような技術が開発されました。
顎の骨を覆っている歯肉を骨から剥離して、顎の骨の形の印象を取って模型を作り、その模型に金属のフレームを作り、歯肉を再び開いてフレームを骨上に設置して縫い合わせ、歯肉のキズが治ったところで、義歯を載せていくというものでした。
しかし、技術が難しく大手術になるために簡単にはできませんでした。
それ以上に普及しなかったのは、科学的根拠が乏しかったのです。
成功する場合もありましたが失敗も多く、成否が偶発的で成績は安定しません。
その後、フレームを載せるインプラント体をセラミックやサファイアなどの素材に替えて実験が行われたのですが、同じような結果でした。
治療に関しては、すべて成功の基準が必要です。
科学的に論拠があるかどうか、治療結果が追跡調査されて予知性があるかどうかが問題で、人によって結果にばらつきがあるものは普遍的な治療としては普及しません。
ということで、かつてのインプラント治療は予後も悪く長くは使えないために普及しなかったのです。
現在のチタンを利用したモダンインプラントについては、一九八二年にカナダのトロントでミーティングが開催され、そこで決められた成功基準に基づいて治療が実施されるようになっています。
ガイドラインができたので、誰でも安心してインプラント治療が受けられるようになっているわけです。

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